rinitis

Rinitis

La rinitis en una inflamación de la mucosa nasal. Que puede ser debido a procesos alérgicos y no alérgicos.

Clasificación

—  Según el tiempo de evolución: aguda y crónica (la crónica puede ser: alérgica y no alérgica).

—  Alérgica : Estacional y perenne

—  No alérgica :  Vasomotora

—  Infecciosa : aguda y cronica

—  Rinitis no alérgica eosinofílica (NARES)

—  Ocupacional

—  Hormonal

—  Inducida por fármacos

—  Atrófica

—  Asociada a enfermedades inflamatorias: Granulomatosis, Sarcoidosis, amiloidosis,Churg Strauss..

Epidemiologia

La rinitis es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en la mayor parte del mundo y se estima que afecta a alrededor de 600 millones de personas.

 La prevalencia de las enfermedades asociadas con atopía ha aumentado en muchas partes del mundo en los últimos años. Se considera actualmente que la prevalencia de la alergia es alrededor de 20 % en la población, siendo las manifestaciones nasales las más frecuentes. Se ha calculado que la rinitis alérgica constituye el 3% del total de las consultas médicas.

La principal causa de rinitis es alérgica en la mayoría de los casos, estando relacionada con la introducción precoz de fórmulas lácteas o alimentación sólida, tabaquismo materno  durante        el primer año de vida, exposición a alérgenos intra o extra domiciliarios.

Además influirían en su desarrollo un mejor nivel socioeconómico, cambios en la dieta, menor tamaño del grupo familiar.

El hecho de vivir en zona rural sería un factor protector para el desarrollo de enfermedades alérgicas. Los síntomas de rinitis se iniciarían antes de los 20 años en 80% de los casos, siendo más precoz su aparición mientras mayor historia familiar de alergia exista.

 Las rinitis se caracterizan por uno o más de los siguientes síntomas:

—  - Congestión nasal

—  - Rinorrea

—  - Estornudos

—  - prurito

Rinitis aguda o coriza

la causa es vírica, y el Rinovirus es el agente etiológico más frecuente. Los síntomas son los de un cuadro gripal: fiebre, malestar general, obstrucción nasal, rinorrea al principio acuosa y luego más viscosa, y disminución del olfato, generalmente transitoria.

Su tratamiento es puramente sintomático, durante una semana, que es lo que suele durar el episodio. Se utilizarán descongestionantes durante aproximadamente una semana (no abusar de los vasoconstrictores por el riesgo de rinitis medicamentosa), antiinflamatorios, analgésicos, antitérmicos.

Rinitis crónica

Es una inflamación persistente de la nariz que ocurre de dos maneras, que incluyen rinitis no alérgica y rinitis alérgica, la cual también se conoce como fiebre del heno. Estas personas tienen síntomas que duran de varias semanas a varios meses o incluso más.

Causa

Diremos que en primer lugar, la genética juega un papel fundamental, en pacientes, con antecedentes de familiares alérgicos, asmáticos, o que tienen directamente rinitis crónica, pero los factores ambientales, clima, temperatura, vivienda, trabajo, y estados emocionales, puede incrementarla o disminuirla.  También por algunos virus que desempeñan un papel fundamental y bacterias que también intervienen estreptococos, estafilococos, neumococos y gérmenes gran negativos , aunque estos gérmenes no es suficiente para desencadenarlo la afección , sino es necesaria una predisposición de la mucosa nasal.

Factores ambientales

La humedad, los climas muy fríos, o de cambios bruscos de temperatura, son enemigos de las rinitis, como así también las actividades que realizamos a diario, por ejemplo el contacto directo con productos químicos, como pinturas, aerosoles, harinas, polen, aserrín, etc.

Tratamiento

Evitar los  alérgenos.  

Lavados nasales alcalinos para eliminar la secreción.

Vasoconstrictores  nasales, pero durante cortos periodos de tiempo.

Los antibióticos para sobreinfección.

En algunos casos corticoides tópicos.

Rinitis alérgicas

Es proceso inflamatorio de la mucosa nasal.  Se desencadena cuando la mucosa nasal se pone en contracto con un alérgeno.

La rinitis alérgica se caracteriza por una reacción inmunológica mediada por IgE ante la presencia de determinadas sustancias, los alérgenos.

Muy predominante ( 2 5 % de la población). Dependiendo del tipo de neumo alérgeno, la rinitis podrá ser estacional o perenne.

Rinitis alérgica estacional: es aquella en la cual el proceso inflamatorio alérgico se desencadena en una época específica del año. Ejemplo: caso son los pólenes de las gramíneas, las malezas y de árboles como el olivo, el plátano, el ciprés.

Rinitis alérgica perenne : Es aquella desencadenada por alérgenos estos pueden ser: los ácaros del polvo doméstico, ciertos alimentos, epitelios, el pelo u orina de animales (gatos, perros) y algunas especies de hongos atmosféricos. Etc

Manifestaciones Clinicas

—  Estornudos (varios episodios)

—  Prurito nasal , otológico , ocular y faríngea.

—  Rinorrea : cristalina o acuosa.

—  Congestión nasal.

—  Cefalea leve o moderada, en al región frontal y dolor facial.

—  Cuando se inicia una vasodilatación de los cuerpos cavernosos en el cornete inferior y por esto hay una hipertrofia de cornete conllevando una obstrucción nasal

Fisiopatología

En la reacción alérgica existe primero una fase de sensibilización a un alérgeno, en ella un linfocito B es estimulado y produce IgE que es específica para un alérgeno determinado. Esta IgE se pega a la superficie de las células cebadas en la mucosa nasal. Posteriormente al entrar en contacto nuevamente el alérgeno con la mucosa nasal, éste se adosa a la IgE que está sobre la superficie de las células cebada, liberándose histamina y otros mediadores de la inflamación que se encuentran ya formados y son responsables de la reacción alérgica inmediata que actúa hasta dos horas de producida la reacción. Se liberan también otros mediadores que se comienzan a formar a partir de este momento y son responsables de la reacción alérgica tardía. Esta reacción comienza entre 4 y 24 horas después del contacto con el alérgeno.

Diagnostico

—  Diagnostico 90% clínico

—  Dado que la etiología es alérgica, habrá un incremento de eosinófilos en sangre y exudado nasal, así como de IgE en sangre tanto total como específica (RAST). Las pruebas cutáneas alérgicas (Prick-test) confirman el diagnóstico.

—  Diagnostico diferencial con rinitis vasomotora

Tratamiento

Prevención: evitar el contacto con  el alérgeno. Objetivo: disminución de la manifestaciones clínica bloquear la cascada de inflamación. Usar descongestionantes, antihistamínicos, corticoides intranasales.

Esteroide nasal es lo primero que se le da al paciente: mometasona y fluiticasona. Antihistaminicos : primeros medicamentos más utilizados , se usan para controlar la manifestaciones clinicas (estornudo, rinorrea, prurito). No tiene efecto contra la congestion nasal. Pseudoefredina: antihistaminico con accion contra gestión nasal.

Primera línea: ya no se usan, se usan como inductores del sueño. Fendramina y difendramina. Traspasan con mucha facilidad la barrea hematoencefalica y dan mucho sueño. Segunda línea: son los más usados por su costo, no traspasan con facilidad la barrera hematoencefalica: cetirizina, loratadina, ebastina y epinastina. Tercera línea: no traspasan la barrera hematoencefalica : levocetilizen, desloratadina.

—  Esteroides: se usan los esteroides en spray bunesonida, bumetazona fluticasona: da menos efectos secundarios.Efectos secundarios de los esteroides: formación de costra nasales , resequedad nasal, perforación del tabique nasal por mala utilización , epistaxis. Descongestionante nasales: hay dos tipos: orales vienen combinando con un antihistaminicos (efedrina). Topicos: principal oximetazona es muy potente, su uso constante lleva a rinitis de rebote. Inhibidores de los leucotrieneos , Terapia inmunologica : se le aplica alergeno al paciente hasta que  se determine a cual es sensible el paciente. Cirugia .