Rinitis no alérgica :
Rinitis infecciosa
La infección respiratoria de vías altas es el factor predisponerte más
importante para la
sinusitis bacteriana. La infección viral constituye el 98% de las
rinitis infecciosas agudas. En los casos de rinitis aguda viral, no complicada,
se recomienda observación durante 7-10 días hasta su resolución espontánea. La
rinitis aguda bacteriana se caracteriza porque los síntomas persisten más de
7-10 días. Los cultivos rutinarios no tienen valor diagnóstico.
En niños puede ser difícil diferenciar una rinitis alérgica de una
adenoiditis o de una
rinosinusitis infecciosa.
Sintomas
El comienzo es típicamente abrupto, tras
un período de incubación de 18 - 48 horas los síntomas son agudos cesando
espontáneamente al cabo de 5 - 14 días. Suele comenzar con sensación de arañazo
o dolor en la garganta, seguido de estornudos, hidrorrea (que al cabo de unos
días suele transformarse en rinorrea espesa de aspecto purulento), obstrucción
nasal y a veces ronquera y cefalea discreta. La fiebre es incomún, excepto en
los lactantes y niños pequeños. Puede haber una tos seca aunque si ésta se hace
intensa y productiva (mucopurulenta), sugiere una invasión bacteriana o
micoplásmica primaria o secundaria.
En
la rinoscopia se objetiva una mucosa marcadamente eritematosa y frecuentemente
con secreciones purulentas.
El
hemograma es normal, y la presencia de una leucocitosis indica una complicación
bacteriana (o bien que se trata de otro proceso). En el frotis nasal se
objetiva un aumentado número de polimorfonucleares y células epiteliales. Si
por el contrario sólo se ven eosinófilos, debe pensarse en una rinitis alérgica
o intrínseca. Si existen ambas (células inflamatorias y eosinofilia) sugiere
que se trata de una rinitis alérgica o intrínseca complicada con la infección.
Causas :
Virus: Picornavirus, reovirus,
Adenovirus, Ortomixovirus, Coronavirus, Paramixovirus,Rinovirus.
Bacterias: S. aureus,
Klebsiella ozenae, rhinoscleromatis, M. tuberculosis.
Hongos: Aspergillus,
Mucorales.
Diagnostico
Se hace por la clínica y el examen físico, serológicas
y aislamiento del virus.
Tratamiento
— Es sintomático.
— El reposo en cama
— lavados
naso sinusales con solución salina
— hipertermia nasal.
— Ibuprofeno, liquido,
paracetamol.
— vitamina C
— Un descongestivo.
— Antimicrobianos segun el germes causal.
— Stasf aureus : antiestefilococicos topicos crema mupirocina con un esteriode y en casos donde se
suficiente se le agrega cloxacilina
— Hongos : solucion
topica al 1% de violeta de genciana y a veces anfotericina
B.
Rinitis medicamentosa
Los fármacos antihipertensivos inhibidores del ECA, los alfa agonistas
usados en la hiperplasia benigna de próstata y los inhibidores de la
fosfodiesterasa usados en la disfunción eréctil pueden producir rinitis.
Además, la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos pueden producir
rinorrea.
Se define rinitis medicamentosa como la que se desencadena por el uso
prolongado y
repetido de descongestionantes nasales tópicos, como la oximetazolina o
la fenilefrina.
El uso de cocaína puede producir
una rinitis similar. Los pacientes desarrollan efecto rebote,
taquifilaxia, se pierden células ciliadas y, en ocasiones, puede
aparecer una perforación septal.
El tratamiento consiste en suspender el uso de los vasoconstrictores
nasales y aplicar un
corticoide tópico hasta que se resuelvan los síntomas. En ocasiones, hay
que administrar un
curso corto de corticoides orales.
Rinitis hormonal
Los síntomas de rinitis durante el embarazo y el ciclo menstrual, se
consideran
inducidos por las alteraciones hormonales.
La rinitis del embarazo se define como una rinitis sin causa infecciosa,
alérgica ni medicamentosa que comienza antes de la semana 34 de gestación,
persiste hasta el parto y desaparece completamente en las dos semanas
posteriores al parto.
Rinitis vasomotora
Aparece en edades medias de la vida y la
clínica es muy similar (episodios de estornudos, obstrucción nasal y rinorrea
clara). Sin embargo, la etiología es distinta, se debe a una hiperfunción
parasimpática y los desencadenantes son muy inespecíficos: cambios bruscos de
temperatura, corrientes de aire, olores irritantes, etc.
Esta rinitis está favorecida por fármacoscomo
la reserpina, las alteraciones hormonales como el hipotiroidismo, el embarazo,
la toma de anticonceptivos orales, etc. Las pruebas de laboratorio son negativas.
El tratamiento se
basa en la supresión de irritantes, medidas sintomáticas y, en casos
resistentes, actuación sobre el nervio vidia no (neurectomía, coagulación o
criocirugía).
Rinitis crónica hipertrófica
la repetición
sucesiva de episodios de rinitis aguda genera fenómenos inflamatorios crónicos.
Estos cambios son los responsables de la obstrucción nasal, de la disminución de
olfato y de la rinorrea que presentan estos pacientes. Dado el crecimiento
excesivo del cornete inferior, si la clínica no mejora con medidas
conservadoras, hay que recurrir a la cirugía de los cornetes inferiores
(reducción volumétrica mediante radiofrecuencia o ultrasonidos, turbinectomía o
conchotomía).
Rinitis crónica no alérgica con eosinofilia (NARES) o
intrínseca
es una rinitis crónica (obstrucción nasal,
hiposmia e hidrorrea, sin prurito nasal y sin estornudos), perenne, con
abundantes eosinófilosn el exudado nasal que, sin embargo, no es de etiología
alérgica. Se asocia a poliposis nasosinusal y asma. Su tratamiento se basa en el
uso de corticoides tópicos.
Rinitis atrófica
La rinitis atrófica idiopática es un cuadro crónico que se caracteriza
por una atrofia progresiva de la mucosa nasal que se manifiesta con la
presencia de costras, sequedad y fetidez.
Las fosas nasales son muy amplias. Se conoce como el síndrome de la
nariz vacía.La rinitis atrófica también puede ser secundaria a rinosinusitis
crónica o cirugías nasales.
El tratamiento se basa en los lavados nasales con suero fisiológico,
aunque en ocasiones
hay que utilizar antibióticos tópicos o sistémicos.
Rinitis ocupacional
La rinitis ocupacional puede estar desencadenada por factores alérgicos
o por factores
irritantes (productos químicos, ozono…). Con gran frecuencia coexiste
con asma ocupacional.
Habitualmente, hay un
periodo de latencia asintomática que puede durar semanas o años.
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