Estomago

El estómago es el segmento más dilatado del tubo digestivo, se encuentra localizado desde la celda subfrénica izquierda hasta el píloro. El estómago está compuesto por dos caras y dos bordes, un borde derecho y un borde izquierdo, una cara anterior y una cara posterior.

Borde derecho del estómago: se inserta el ligamento gastro-hepático u omento menor. Este borde mira hacia la derecha y representa alrededor de un tercio del borde izquierdo. Tiene un segmento descendente y un segmento oblicuo, la unión de los dos segmentos se conoce como cisura angularis.

Borde izquierdo: recibe la inserción del ligamento gastrocolico u omento mayor (epiplón mayor).

Cara anterior: está en estrecha relación con la cara visceral del hígado.

Cara posterior: forma el techo de la transcavidad de los epiplones.

Irrigación: el estómago esta irrigado mayormente por ramas todas provenientes del tronco celiaco, 6 arterias 4 de las cuales son mayores. El tronco celiaco da una rama ascendente que se llama arteria coronaria estomática va a la curvatura menor del estómago (asciende y desciende), da otra rama derecha que se llama arteria hepática común cuando da la gastroduodenal cambia de nombre y se llama gástrica propia y va a dar una rama izquierda que es la arteria esplénica. La gástrica izquierda (o arteria coronaria estomática) nace directamente del tronco celiaco, desciende por la curvatura menor y en su descenso se anastomosa con la arteria gástrica derecha o arteria pilórica la cual es rama de la arteria hepática común y entonces forman el arco de la curvatura menor.

La gastroduodenal luego de haber pasado por detrás del píloro se va a convertir en arteria gastroepiploica derecha, la cual asciende toda la curvatura mayor y se va a encontrar con la rama descendente de la arteria esplénica luego da una rama que se va a unir a la arteria gastroepiploica derecha y van a formar entonces el arco de la curvatura mayor.

Gástrica izquierda (coronaria estomática) y gástrica derecha (arteria pilórica) = arco de la curvatura menor.

Arteria gastro eppiploica izquierda (rama de la esplénica) y la arteria gastroepiploica derecha (rama de la gastroduodenal) = arco de la curvatura mayor.

De la arteria esplénica salen los vasos cortos (menores) que van a irrigar el fundus gástrico.

Todas las ramas que irrigan al estómago vienen del tronco celiaco.

El drenaje venoso tiene la misma distribución.

El drenaje linfático está dado por 4 grupos ganglionares. El grupo 2: gástricos inferiores o subpilóricos, El grupo de los pancreato esplénico, Grupo de los cardiales o gástricos superiores y el Grupo de los suprapiloricos o hepáticos.

La inervación del estómago está dada por el nervio vago (decimo par craneal). A la entrada al abdomen el nervio vago izquierdo se convierte en vago anterior y el vago derecho en vago posterior.

El vago posterior va a dar una rama gástrica que se va a llamar nervio latarjet y una rama celiaca que va a ir a formar parte del plexo solar.

El vago anterior va a dar una rama gástrica llamada nervio latarjet y una rama hepática que va a ir a dar inervación parasimpática al hígado.

El estómago puede recibir aberrantemente otro nervio que también proviene del vago, nace por encima de la bifurcación del vago que se llama nervio criminal de grassi. Le dicen nervio criminal de grassi porque cuando operan un paciente de sangrado digestivo alto hacen convensionalmente una vagotomía truncal y ya han desnervado todas las células parietales del estómago (entonces no se va a producir acido), se ha eliminado la fase cefálica y gástrica de la secreción acida 92%, cuando sigue sangrando es porque existe un nervio posterior que viene desde 2 o 3 centímetros por encima del abdomen llamado nervio criminal de grassi.

Función del estómago
El estómago es el elemento primario para la digestión no para la absorción, el estómago actúa como dos órganos diferentes: el estómago superior y el estómago inferior. L incisura angularis nos importantiza la división del estómago, una parte superior que es el fundus gástrico y una parte media que es el cuerpo gástrico y una parte inferior que es el antro pilórico. La parte superior del cuerpo y el fundus gástrico funcionan como máquina de mezcla, la parte inferior del cuerpo y el antro gástrico funcionan como máquina de trituración y máquina de bombeo. El estómago de acuerdo a esto funciona como una máquina trituradora y una bomba, este proceso se tarda entre 4 y 6 horas (se considera una ayuna cuando es pasada más de 6 horas de no ingerir nada). El estoma también tiene una función endocrina, las células mucosas del estómago dependiendo del área donde se encuentren van a tener función secretora especializada, las células que están ubicadas en la mucosa del fundus gástrico producen pepsinogeno (células P), las células localizadas en el cuerpo del estómago son las células parietales las cuales producen ácido clorhídrico. En la mucosa del antro se producen las células G (productoras de gastrina) y las células D (productoras de somatostatina). La mucosa del antro y el cuerpo hacia la parte izquierda se produce abundante mucus el cual es producido también por las células parietales. En la parte izquierda y alta del fundus gástrico se produce la grenina, esta sustancia es la sustancia que produce la ansiedad y el hambre (los pacientes con gastrectomía total comen sin hambre).

El síntoma principal de cualquier patología gástrica es la pirosis, el síntoma principal de cualquier patología tumoral o motora del estómago es la sensación de plenitud.

La patología más frecuente del estómago es el síndrome ulcero-péptico también llamado síndrome dispéptico y esta enfermedad es curable.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

ü  ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA: El Dx mas especifico del estómago donde se pueden observar patologías, se pueden tomar muestras y se pueden tratar otras patologías.

La sintomatología clásica de la patología gástrica es el dolor, sensación de plenitud, pérdida de peso y anemia, ahora bien, las náuseas y vómitos también pueden ser manifestaciones de patologías gástricas.

La sensación de plenitud, el dolor ardoroso (pirosis) y  disfagia se conoce con el nombre de dispepsia o síndrome dispéptico.

ü  SERIE GASTRO DUODENAL, es útil para ver defectos del llenado, RGE, obstrucción gástrica.

ü  RADIOGRAFIÁ DE TORAX PA en el 80% se puede observar neumoperitonie, en los pacientes con perforación gástrica. se ve típicamente el signo de jiuber (perdida de la opacidad hepática)

La enfermedad más común del estómago es la dispepsia, de los cuales el síndrome ulcero péptico es el común. ANTES la cirugía era el único tx alternativo para las ulceras complicadas, cuando llegaron los inhibidores de la bomba de protones se han disminuido las complicaciones y la cirugía es solo para las complicaciones.