Anatomía
El diámetro de la cornea es de 11.5mm
(vertical) y 12 mm (horizontal).
Consta de 5 capas:
1-
El epitelio: es estratificado, escamoso y no
queratinizado, y comprende:
Ø Una capa única de
células columnares.
Ø Dos o tres filas de
células en forma de alas.
Ø Dos capas de
células de superficie escamosa.
Ø La superficie de
las células más externa esta aumentada por micropliegues y microvellosidades
que facilitan la absorción de mucina.
Ø Las células madre
epiteliales están localizadas principalmente en el limbo superior e inferior, y
son indispensables para el mantenimiento del epitelio corneal sano. También
actúan como barrera de la unión, evitando que el tejido conectivo crezca en el
interior de la córnea.
2-
La capa de bowman: es una capa superficial
acelular de la estroma que cicatriza cuando se daña.
3-
La estroma: ocupa alrededor del 90% del
grosor de la cornea. Compuesta principalmente por: capas de fibrillas de
colágeno.
4-
La membrana de Descemet: está compuesta por un fino
enrejado de fibrillas de colágeno. Consta de una zona estriada anterior
que se desarrolla en el útero y otra
zona no estriada posterior que se establece a lo largo de la vida sobre el
endotelio.
5-
El endotelio: consta de una capa de células
hexagonales. Desempeñan un papel vital en el mantenimiento hídrico de la cornea
pero no puede regenerarse.
Fisiología
Esta
funciona como una membrana protectora y una ventana, a través de la cual pasan rayos de luz a la retina. Su
transparencia se debe a su estructura uniforme, avascularidad y falta de
turgencia.
El
endotelio es más importante que el epitelio en el mecanismo de deshidratación y
sus lesiones químicas o físicas resultan mucho más graves que las lesiones del
epitelio.
La
destrucción de las células endoteliales
causa edema de la cornea y perdida de transparencia. Por otro lado las lesiones
del epitelio solo producen edema del estroma corneal localizado, transitorio,
que se resuelve con la regeneración de las células epiteliales.
La
penetración de la cornea intacta por fármacos es bifásica. Las sustancias
liposolubles pueden pasar a través del epitelio intacto y aquellas
hidrosolubles, pasan a través del estroma intacto. Por tanto para atravesar la
cornea, los fármacos deben de tener una fase tanto liposoluble como otra
hidrosoluble.
Resistencia
corneal a las infecciones
Una
vez que el epitelio se traumatiza, el estroma a vascular y la capa de bowman
son más susceptibles a la infección por microorganismos los cuales incluyen
bacterias, hongos y amebas.
Streptococcus pneumoniae (neumococo) es un verdadero patógeno corneal, otros requieren
una inoculación más intensa o un huésped inmunocomprometido.
-
Moraxella liquefaciens (en alcohólicos)
Los
corticoesteroides locales o sistémicos modifican la reacción inmunitaria del
huésped de varias maneras, además pueden permitir que microorganismos
oportunistas invadan y se desarrollen.
Signos de enfermedad corneal:
Lesiones
superficiales:
1- La
erosión epitelial punteada (EEP) es un
defecto epitelial, ligeramente deprimido,
ligeramente deprimido, que se tiñe con fluoresceína. La EEP es
inespecífica y se puede producir en una amplia variedad de queratoplastias. La
localización de la EEEP sirve con frecuencia como clave para saber la
etiología, por ejemplo:
a- Superior:
enfermedad vernal, queratoconjuntivitis límbica superior, parpados laxos y
lentes de contacto mal adaptadas.
b- Interpalpebral:
ojos secos, disminución de la sensibilidad corneal y exposición a la luz
ultravioleta.
c- Inferior:
enfermedad del borde parpebral inferior, exposición corneal, rosácea, toxicidad
por colirio y autoinducida.
2- La
Queratitis epitelial Punteada (QEP): es el
ejemplo de las infecciones virales. Se caracteriza por células epiteliales
opalescentes, tumefactas y granulares, que son visibles sin tinción y que se tiñen
bien con rosa de bengala pero poco con fluoresceína.
3- El
edema epitelial: es un signo de descompensación
endotelial o de elevación aguda y grave de
la depresión intraocular. Se caracteriza por la pérdida de brilla corneal
normal y, si es grave puede asociarse con vesículas y ampollas.
Lesiones del estroma:
1-
Los infiltrados:
son áreas focales de inflamación activa de la estroma y están compuestos por acumulos
de leucocitos y desechos celulares.
a- Signos:
opacidades granulares focales
blanco - grisáceas.
b- Halo
circundante de infiltración menos densa de forma que se
pueden discernir las células inflamatorias individuales.
Causas
• Las causas no infecciosas (sensibilidad al antígeno) incluyen el porte
de lentes de contacto y la queratitis marginal.
• Queratitis infecciosas causadas por bacterias. virus. hongos
y protozoos.
2-
Edema:
a- Signos: Espacios ópticamente vacios entre laminas de la estroma,
asociados con un aumento del espesor corneal y una disminución variable de la
transparencia como resultado de la disrupción del alineamiento regular de las
lamina cornéales.
b- Causa: queratitis disciforme, queratocono, distrofia de fuchs y lesión
del endotelio corneal durante la cirugía.
3-
Vascularización:
Ocurre
una amplia variedad de alteraciones cornéales. Los vasos sanguíneos cornéales
visibles con la lámpara de hendidura son variablemente venosos. Los vasos
nutricios arteriales son difíciles de ver sin ayuda de la angiografía
fluoresceinica.
Lesiones de la Membrana de
Descemet.
1-
Las roturas: pueden producirse como resultado de estiramiento corneal, traumatismo
obsterico y queratocono, y dan lugar a un flujo agudo de humor acuoso al
interior del estroma corneal.
2-
Los pliegues: (queratopatia estriada): provocados por traumatismo quirúrgico,
hipotonía ocular, inflamación de la estroma y edema.
