NEUROPATÍA
PERIFÉRICA
DEFINICIÓN: La
neuropatía es la afección de algunos o todos los nervios periféricos que
afectan a los axones, la vaina de mielina, o ambas. Se manifiestan por una combinación
de signos y síntomas sensoriales, motores y autonómicos.
FACTORES
DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA:
Factores de riesgo:
exposición agentes tóxicos, ingesta de fármacos que producen neuropatías,
historia familiar de neuropatías hereditarias, antecedentes de padecer
enfermedades como, diabetes mellitus, alcoholismo, insuficiencia renal,
neoplasias, amiloidosis, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico;
procesos infecciosos: difetería, lepra y síndrome de Guillain Barré, neuropatías metabólicas, deficiencia
nutricional. Los datos epidemiológicos dependerán del tipo de neuropatía o
agente etiológico, se ejemplificará a la neuropatía secundaria a diabetes mellitus,
a la polirradiculoneuritis y a la mononeuropatia múltiple secundaria
vasculitis.
Diabetes mellitus, la
neuropatía diabética es una de las complicaciones más frecuentes de está enfermedad,
alrededor del 5% presentan síntomas y signos de neuropatía en etapa temprana;
el 50% tienen cualquiera de los síntomas neuropáticos o bien disminución de las
velocidades de neuroconducción en los estudios electrofisiológicos; la
prevalencia varía del 5 al 60% al establecerse el diagnóstico de la diabetes.
Está variabilidad
puede ser atribuida al uso de series diferentes de pacientes con respecto a
edad, sexo, tipo y duración de la diabetes. El riesgo de presentar esta complicación
parece ser similar tanto en el sexo masculino como el femenino, la forma más común
de neuropatía es la neuropatía sensorial distal (y autonómica), cuya frecuencia
se incrementa con el tiempo de evolución de la diabetes, siendo del 4% en los
primeros 5 años y del l5% después de los 20 años. Polirradiculoneuritis o
síndrome de Guillain Barré , ocurre en todo el mundo y afecta a individuos de diferentes
edades y razas.
La incidencia varía
de 0.6 a 1.9 casos por 100,000 personas por año. Alrededor del 70% de los casos
se identifica una enfermedad febril que antecede a la parálisis aguda. Mononeuropatia
múltiple secundario a vasculitis, cursan con alguna forma de neuropatía aproximadamente
50% de los pacientes con poliarteritis nodosa; del 2 al 18% los pacientes con
lupus eritematoso sistémico.
CUADRO
CLÍNICO: La forma de presentación y evolución a menudo son determinantes para el
diagnósticico distinguiéndose las formas aguda, subaguda, crónica o insidiosa;
se manifiestan por signos y síntomas motoras, sensitivas, vegetativas o la
combinación de ellos y que se caracterizan por: debilidad, fatiga,
hiporreflexia, arreflexia, hipotonía, atrofias, deformidades ortopédicas,
disminución de la sensación a la vibración, al sentido de posición articular,
ataxia, disminución de la sensación al dolor y temperatura, parestesias,
disestesias, disfunción urinaria y rectal, hipotensión, hipertensión,
taquicardia sinusal, arritmia, hiponatremia y disminución o aumento de la
sudoración.
LABORATORIO: Estará determinada por
el tipo de condición médica general o agentes tóxico asociada con las
neuropatías: Química sanguínea, examen general de orina, biometría hemática,
perfil inmunológico, liquido cefalorraquideo, análisis de substancias tóxicas,
proteínas séricas.
GABINETE:
Evaluación
electrofisiológica, los estudios de conducción nerviosa y electromiografía
juegan un rol importante al diferenciar los dos cambios patológicos mayores en
las fibras nerviosas, degeneración axonal y desmielinización, también
determinan la extensión y distribución de las lesiones, así como el pronóstico.
Evaluación histológica, biopsia de nervio periférico, las alteraciones
dependerán del tipo de neuropatía, pueden observarse reducción en el número de
fibras nerviosas mielinadas, de los fascículos nerviosos, infiltración de
células mononucleares en la vasa nervorum.
TRATAMIENTO:
Médico, manejo del
dolor neuropático con antidepresivo triciclicos: amitriptilina iniciar con 10-
25 mg al dia, imipranima 25 a 100 mg por día; anticonvulsivantes: carbamazepina
200 –800 mg por día.
Polineuropatia diabetica
Se denomina neuropatía diabética a los signos y
síntomas producidos por la afectación de los nervios periféricos como
consecuencia de la diabetes. Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes
diabéticos, aumentando la posibilidad de afectación nerviosa al aumentar la
edad del paciente y los años de evolución de la enfermedad.
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síntomas de la neuropatía diabética
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Es muy importante saber que en las
fases iniciales la neuropatía diabética puede ser asintomática y ser
detectada sólo mediante pruebas médicas.
La neuropatía diabética se presenta
con dolor, entumecimiento, alteraciones en la sensibilidad de la piel y
dificultades en el movimiento de las extremidades afectadas.
La forma más frecuente de
presentación es la afectación de los pies y/o de las manos, de forma
bilateral (en los dos pies o en las dos manos). Se produce dolor,
especialmente con el roce de la piel, disminución de la sensibilidad,
alteraciones o pérdida de la movilidad, con atrofia de los músculos de la
extremidad afectada. La disminución de la sensibilidad, junto a las lesiones
vasculares que suelen acompañar a las lesiones nerviosas, facilitan la
formación de úlceras y dificultan la curación de las heridas.
En otros pacientes se afectan los
nervios motores (los que inervan los músculos), produciéndose parálisis o
dificultades en el movimiento de estos músculos. Así es frecuente la
afectación ocular (oftalmoplejia diabética), que se caracteriza por el dolor
ocular, la caída del párpado y pérdida de su movilidad, visión doble; o la
afectación de los nervios del brazo o de la pierna.
También se afectan los nervios de
los órganos internos, presentando una sintomatología más anodina, que pasa
desapercibida. Se producen alteraciones en la motilidad intestinal con
dificultades para tragar, estreñimiento y/o digestiones lentas cuando se
afecta el tubo digestivo; si se afecta el aparato génito-urinario se producen
alteraciones en la micción y en la función eréctil (impotencia), la
afectación del aparato cardiovascular provoca taquicardias o cuadros de
hipotensión con mareos.
En los pacientes diabéticos mayores
terminan por afectarse los nervios motores raquídeos generándose atrofia de
la musculatura de las piernas.
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Existen tres tipos de neuropatía diabética.
1. La
neuropatía periférica es el daño en
los nervios periféricos.
Estos son los nervios que perciben el dolor, el tacto, el calor y el frío.
También afectan el movimiento y la fuerza muscular. Los nervios de los pies y
de la parte inferior de las piernas son los nervios afectados con mayor
frecuencia. Este tipo de daño en los nervios puede provocar problemas graves en
los pies. El daño suele empeorar lentamente, en el transcurso de meses o años.
2. La
neuropatía autónoma es el daño en
los nervios autónomos.
Estos nervios controlan factores como los latidos cardíacos, la presión
arterial, la sudoración, la digestión, la orina y la función sexual.
3. La
neuropatía focal afecta a un solo nervio, por lo
general en la muñeca, el muslo o el pie. También es posible que afecte a los
nervios de la espalda y del pecho, y a aquellos que controlan los músculos
oculares. Este tipo de daño en los nervios suele suceder repentinamente.
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causas
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La aparición y la progresión de la
neuropatía diabética están relacionadas con las alteraciones en el control de
la glucemia. La hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre altos)
produce lesiones en los nervios y en las arterias del paciente diabético
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La hiperglucemia que
afecta a los microvasos sanguíneos sería el desencadenante primordial de la
PND.
Diagnostico
El diagnóstico de las
neuropatías diabéticas sigue siendo fundamentalmente clínico, con un valioso
apoyo de los estudios neurofisiológicos, especialmente la neuroconducción y
electromiografía, vitales en el diagnóstico diferencial y en la caracterización
de las neuropatías
Tratamiento
Para
aliviar el dolor
Medicamentos
anticonvulsivos. Aunque los medicamentos como la gabapentina (Neurontin), la
pregabalina (Lyrica) y la carbamazepina (Tegretol) se usan para tratar
trastornos convulsivos (epilepsia), también son prescritos para el dolor del
nervio. Los efectos
secundarios pueden incluir somnolencia, mareos e hinchazón.
Los antidepresivos. antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina,
nortriptilina (Pamelor), desipramina (Norpramin) e imipramina (Tofranil),
pueden proporcionar un alivio para los síntomas leves a moderados al interferir con
los procesos químicos en su cerebro que le hacen sentir dolor, pero también
causan una serie de efectos
secundarios, como sequedad de boca, sudoración, sedación y mareos.
El parche de lidocaína.
Los opioides. analgésicos opioides, como el tramadol (Ultram) o la
oxicodona (OxyContin), se puede utilizar para aliviar el dolor.
Polineuropatia alcoholica
La
neuropatía alcohólica es un trastorno en que se presenta una disminución en la
función de los nervios debido a daños causados por el consumo habitual de
alcohol. El daño puede afectar los nervios autónomos (aquellos que regulan las
funciones internas del cuerpo) y los nervios que controlan el movimiento y la
sensibilidad. La neuropatía alcohólica es el daño a los nervios que resulta del
consumo excesivo de alcohol.
Causas
La
causa de la neuropatía alcohólica es controvertida. Probablemente incluye tanto
la intoxicación directa del nervio por alcohol como el efecto de una mala
nutrición asociada con el alcoholismo. con
carencia de vitaminas, especialmente la B1(tiamina)(. El alcohol, un hidrato de
carbono, aumenta la demanda metabólica de tiamina debido a su papel en el
metabolismo de la glucosa. Los niveles de tiamina son generalmente bajos en los
alcohólicos, debido a su menor ingesta nutricional. Además, el alcohol
interfiere con la absorción intestinal de tiamina, lo que disminuye aún más los
niveles de tiamina en el cuerpo. )
En
casos graves, los nervios que regulan las funciones corporales internas
(nervios autónomos) pueden estar comprometidos.
Los
riesgos de la neuropatía alcohólica abarcan:
·
Consumo excesivo y
prolongado de alcohol.
Síntomas
- Entumecimiento en
brazos y piernas
- Sensaciones anormales, "sensación de hormigueo"
- Sensaciones
dolorosas en brazos y piernas
- Debilidad muscular
- Calambres o dolores musculares
- Intolerancia al calor, especialmente después de hacer
ejercicio
- Impotencia en
los hombres
- Problemas para
orinar
- incontinencia (goteo de la orina)
- sensación de
vaciamiento incompleto de la vejiga
- dificultad para
empezar a orinar
- Estreñimiento
- Diarrea
- Náuseas,
vómitos
Pruebas
y exámenes
Se
harán exámenes de sangre para verificar una deficiencia (falta) de:
Tiamina (vitamina
B1) , Piridoxina (vitamina
B6), Ácido
pantoténico y biotina ,Vitamina B12,
Ácido
fólico Niacina (vitamina
B3), Vitamina A
Los tratamientos con
vitamina suplementación de la neuropatía alcohólica
Los suplementos vitamínicos y medicamentos para reducir el dolor
y el malestar son los pilares del tratamiento de la neuropatía alcohólica. Si
usted tiene neuropatía alcohólica, la suplementación con las vitaminas pueden
mejorar los síntomas siguientes:
·
Biotina, El ácido fólico ,La vitamina A , Vitamina B1
(tiamina),Vitamina B3 (niacina) ,Vitamina B5 (ácido pantoténico) , Vitamina B6
(piridoxina), La vitamina B12 (cobalamina), Vitamina E (tocoferol)
Medicamentos para
controlar el dolor de la neuropatía alcohólica
El médico puede recomendar medicamentos prescritos para el dolor.
Medicamentos anticonvulsivos que son eficaces en el tratamiento del dolor
neuropático como resultado de la neuropatía alcohólica incluyen:
·
Carbamazepina (Tegretol)
·
La gabapentina (Neurontin)
·
Fenitoína (Dilantin)
·
Pregabalina (Lyrica)
·
Topiramato (Topamax)
Los medicamentos que contienen opiáceos, como la codeína, que se
encuentran físicamente adictivo y puede llevar a la dependencia se prescribe
sólo cuando otras opciones no tienen éxito en el alivio del dolor severo. Las
opciones adicionales para el tratamiento de dolor neuropático asociado con
neuropatía alcohólica son los antidepresivos, como amitriptilina (Elavil),
nortriptilina (Pamelor) y duloxetina (Cymbalta).
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