Se ha denominado también ¨ Enfermedad del beso ¨. Es
una enfermedad aguda que ataca sobre todo a los niños y adultos jóvenes. Se
caracteriza clínicamente por fiebre, faringitis exudativa o membranosa,
linfadenopatías generalizada y esplenomegalia.
El agente causal de la Mononucleosis infecciosa es
el virus de Epstein-barr y también se ha considerado como causa de: linfoma de
burkitt, carcinoma nasofaríngeo, linfoma de células B en pacientes con deficiencia inmunitaria.
Barr(significa bacilo alcohol resistente.)
Reseña
Histórica
El virus de Epstein Barr(EBV) fue descubierto en
los años 60 en líneas celulares derivadas de los linfomas africanos de Burkitt.
El término de Mononucleosis infecciosa fue introducido por Emil Pfeifffer en
1920 quien describió la Mononucleosis infecciosa como ¨fiebre glandular¨. Se
describió como un síndrome caracterizado por fiebre, linfadenopatías,
esplenomegalia y faringitis exudativa.
Luego Sprunt y Evans descubrieron en 6 estudiantes
de bachillerato un síndrome clínico caracterizado por leucocitosis mononuclear,
mas adelante paúl y Bunnell hacen la primera prueba serológica para identificar
la relación entre anticuerpo heterófilos y Mononucleosis.
En 1968 fue Henle quien demostró que el EBV era el
agente etiológico de la MI asociadas con la presencia de anticuerpos heterófilos.
ETIOLOGIA
Es un virus de la familia de los herpesvirus (familia que también incluye el virus del herpes simple y el citomegalovirus ).las
partículas infecciosas maduras tienen de 150 a 2000nm de diámetro y con una
envoltura que contiene lípidos.
El
virus tiene una gamma muy estrecha de huéspedes e infecta de manera primaria
los linfocitos B humanos o de otros primates.
Epidemiologia
La
infección por el EBV es de distribución
universal, se observa sobre todo en países desarrollados, precisamente en
adolescente y adultos jóvenes.
El
50% a 90 % de las personas muestran reacción positiva de anticuerpos al
alcanzar la vida adulta.La incidencia global de mononucleosis es de 50 a
100,000 habitantes por año.
Los
factores de epidemiológicos que tienen efecto importante sobre la respuesta del
huésped a la infección incluyen:
Edad
de la persona, estado socioeconómico, localización geográfica.
Transmisión
Se
transmite normalmente por secreciones orales (salivas) o intercambio de saliva,
al beber del mismo vaso o de la misma botella, compartir comidas o bebidas
etc. se han observado casos por transplante de medulas.
Anatomía patológica
La
naturaleza de la enfermedad se aprecia clara a su estudio anatomopatologico es
decir, estudio macro y microscópico.
Macroscópicamente: puede haber aumento de
volumen de tejido linfoide manifestado por, linfadenopatías, esplenomegalia e
hiperplasia del tejido linfoide faríngeo.
Microscópicamente: se observan infiltrados
focales mononucleares en ganglios hepáticos, bazo, amigdalas, pulmones,
corazón, suprarrenales, sistema nervioso central y piel.
La
hiperplasia linfoide mencionada anteriormente es inespecífica desde su punto de
vista anatomopatologico suele ser un fenómeno linfoproliferativo benigno.
Los
linfocitos B infectados con EBV desarrollan en su membrana un antígeno de
superficie que es identificado por linfocitos T y los estímulos para
proliferar.
El
EBV es un activador policlínico de las células B que las estimula para la
secreción activa de IgG, IgA, IgM.
La
proliferación de células T provoca hiperplasia generalizada de ganglios
linfáticos e infiltración de muchos órganos.
Las
células T citotóxicas tienen la capacidad especifica de eliminar a las células
B infectada con EBV.
PATOGENESIS
Los
virus infectan el epitelio de la orofaringe y de las glándulas salivales y se
replican en estas células. Las células B son infectadas al contacto con estas
células epiteliales, mientras que los linfocitos de las criptas tonsilares son
infectados directamente. El virus se disemina a través del torrente
circulatorio. El virus contiene en su envoltura una proteína, la gp350 que se
une al receptor celular CD21. La mayoría de los anticuerpos producidos por las
células B durante la infección van dirigidos contra esta proteína.
En
el momento de la fase aguda de la enfermedad los linfocitos T y las células NK
proliferan en grandes cantidades observándose un aumento de tamaño de los
ganglios linfáticos y del bazo. En este momento una de cada 100 células B en la
sangre periférica están infectadas por el virus.
En
el control de la Mononucleosis infecciosa la inmunidad celular es más
importante que la inmunidad humoral. Durante la fase inicial las células T, las
células NK y las células T citotoxicas inespecíficas son importantes para
controlar la proliferación de las células B infectadas. En este momento se
observa un aumento de interferón. En una segunda fase se generan células
citotoxicas específicas que reconocen los antígenos nucleares del EBV y otras
proteínas de membranas y que son capaces de destruir las células infectadas. Si
la inmunidad por células T está comprometida puede producirse la proliferación
de células B con lo que la enfermedad puede pasar a un linfoma, si bien este no
es más que un paso de los muchos que se requieren para alcanzar la malignidad.
Son raras las ocasiones en que una infección por EBV alcanza el grado de
linfoma de burkitt o de carcinoma nasofaríngeo.
Periodo de incubación
30-50
días
Síntomas
Dolor de garganta 82%
Fiebre
76%
Cefalea 51%
Malestar febril 57%
Anorexia 21%
Mialgias 20%
Escalofríos 16%
Náuseas 12%
Dolor abdominal 9 %
Tos 5%
Vómitos 5%
Artralgias 2%
Signos
Adenomegalia 94%
Faringitis 84%
Fiebre 76%
Esplenomegalia 52%
Hepatomegalia 12%
Exantema palatino 11%
Ictericia 10%
Diagnostico
La
Mononucleosis infecciosa es diagnosticada principalmente mediante la
observación de los síntomas clínicos, y la serología se usa para confirmar la infección por EBV. El
diagnóstico de Mononucleosis infecciosa debe de tener en cuenta otros patógenos
como:
Citomegalovirus, Toxoplasma gondii, el virus de rubeola, el virus de paperas, HIV,
hepatitis A y los virus de la gripe A&B, los cuales presentan signos y
síntomas clínicos muy similares. También deberían tenerse en cuenta las causas
no infecciosas de linfadenopatías (linfoma y leucemia), en particular cuando se
asocia a una edad >40, sudores nocturnos y pérdida de peso.
Diagnóstico serológico de la Mononucleosis
infecciosa:
El diagnóstico serológico de la infección
por EBV comprende una serie de pruebas no específicas como la detección
de anticuerpos heterófilos,
así como unas pruebas específicas
para EBV relacionadas
con la respuesta de anticuerpos en función del tiempo frente a varios antígenos
producidos durante el ciclo de vida del virus.
Los antígenos tempranos (EA) se producen
al comienzo del ciclo lítico, seguido por la expresión de antígenos de cápside viral (VCA) al mismo tiempo que el genoma viral.
Durante el ciclo latente, los Antígenos nucleares de Epstein-Barr (EBNA) son sintetizados así como
proteínas de membrana latentes (LMP) y EBER (short non coding ARN).
Durante la infección primaria, aparecen los
anticuerpos heterófilos en el 60-80% de los casos, los anti-EA transitorios en el
70-80% de los casos, las IgG e IgM anti-VCA en el 100% de los casos.
Durante la fase de convalecencia, el 95% de los pacientes serán positivos para IgG EBNA, mientras que algunos de ellos nunca producirán anticuerpos anti-EBNA.
Durante la fase de convalecencia, el 95% de los pacientes serán positivos para IgG EBNA, mientras que algunos de ellos nunca producirán anticuerpos anti-EBNA.
Consecuentemente, la mayoría de las pruebas
serológicas más comúnmente usadas para
diagnosticar la infección EBV detectan
anticuerpos IgG e IgM anti-VCA, e IgG anti-EBNA.
la prueba mas usada es paúl y Bunnell.
Diagnostico
diferencial
Muchas enfermedades pueden confundirse con la
Mononucleosis infecciosa que se
manifiestan por linfadenopatías, esplenomegalia y amigdalitis exudativa. Dentro
de ellas tenemos:
Amigdalitis
Difteria
Discrasias sanguíneas
Sarampión
Hepatitis viral
Infección por citomegalovirus
Toxoplasmosis adquirida con linfadenopatia
Pronostico
En general es bueno. Los casos graves pueden
ir de largos periodos de astenia, las complicaciones neurológicas pueden
producir secuelas graves y la muerte. También la rotura del bazo causa la
muerte si no se diagnostica a trata sin tardanza.
Tratamiento
Se recomienda que las personas afectadas de
Mononucleosis infecciosa guarden reposo hasta que desaparezca la fiebre, dolor
de garganta y la sensación de malestar. Debido al riesgo de que el bazo se
rompa, deben evitarse los deportes de contacto o los que supongan levantar
grandes pesos, durante un periodo de 8
semanas, aunque el bazo no se encuentre notablemente agrandado. La rotura
espontanea de este necesita cirugía inmediata. Las transfusiones, el
tratamiento del shock y la esplenectomía son medidas que salvan la vida.
El tratamiento para infecciones por EBV en px
con trastornos inmunitario es con aciclovir.
El paracetamol (acetaminofen), la aspirina o
los AINES (ibuprofeno) pueden aliviar la fiebre y el dolor. Sin embargo la
aspirina debe evitarse en los niños debido a la posibilidad de que contraiga el
síndrome de Reye(Se
caracteriza por vómitos, síndrome confusional, hepatomegalia, somnolencia e incluso coma) que
puede ser mortal. Algunas complicaciones, como una inflamación importante de
las vías aéreas, se tratan con corticoesteroides. Los antivirales actualmente
disponibles tienen poco efecto sobre los síntomas de la Mononucleosis
infecciosa y no deben ser utilizados.
Los antivirales para controlar la mononucleosis casi nunca son necesarios, solo paracetamol para la fiebre y otro fármaco para la infección pero ojo que esto es en algunos casos.
ResponderEliminargracias.
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