Cavidad bocal
El examen
detallado de la cavidad bucal es importante , por cuanto es asiento frecuente
de neoplasias asintomáticas. Hay que observar técnicamente labios, dientes,
bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duros ,suelo d ela boca amígdalas
y orofaringe.
Hay que
palpar la base de la lengua, la zona amigdalar y cualquier lesión visible del
interior de la cavidad bucal. además como la base de la lengua , asiento
frecuente de cáncer , no puede observarse sin ayuda de un espejo laríngeo, el
uso de este instrumento es obligado en un examen físico completo.
Inspección
Se observan
primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que haga muecas y
exponga dientes y parte anterior de las encías. Luego pueden separarse los
labios de los dientes mediante un depresor de lengua. Al mismo tiempo se puede observar
la mucosa de los labios. Hay que notar la presencia de falta de dientes o
higiene dental defectuosa.
Hay que
observar la abertura del conducto de stenon en la mucosa bucal: aparece como un
hoyuelo minúsculo un poco por debajo del nivel del segundo molar superior, visible
separando la mejilla. El paciente coloca
entonces la punta de su lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo
de la misma. Se observan fácilmente los conductos de wharton , aberturas de las
glándulas submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua.
Palpación
Debe efectuarse
sintematicamente en pacientes de más de 50 anos, especialmente en varones, dada
la frecuencia del cáncer vocal. Es absolutamente esencial en presencia de síntomas
procedentes de la cavidad bocal, si se observa cualquier lesión o si hay
ganglios cervicales infartados.
El dedo de
la palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. El suelo de la
boca se palpa con las dos manos. La zona submaxilar se ha de palpar
cuidadosamente en igual forma. La mucosa bucal se explora entre el índice y el
pulgar. La porción distal del conducto de stenon también puede percibirse en
esta posición. Los bordes alveolares y la zona amigdalar se exploran deslizando
los dedos a lo largo del suelo de la boca, cruzando por detrás del último molar
y siguiendo por el borde lateral de los bordes alveolares.la lengua se percibe manteniéndola
fuera de la boca con una mano la agarra
por la punta mediante una compresa de grasa y palpándola con el pulgar y
el índice de la otra mano.
Tipos de lesiones en la
boca
- Las lesiones más
comunes de la boca son cortaduras a la lengua o al
interior de las mejillas (suceden cuando accidentalmente se muerde la
lengua al comer). Las mordidas de lengua raramente necesitan puntos.
Aunque se abran un poco, si los bordes se juntan cuando la lengua no se
mueve, la herida sanará rápidamente.
- Las cortaduras y
magulladuras en el labio superior son usualmente por
caídas. Es común que el tejido que conecta el labio superior con la encía
se desgarre y siempre sana sin necesidad de puntadas. Sin embargo,
sangrará de nuevo cada vez que levante el labio para revisar el área del
sangrado.
- Las cortaduras en el
labio inferior suceden usualmente cuando el labio se queda
atorado entre los dientes durante una caída. La mayoría de estas cortadas
no atraviesan el labio y no necesitan puntadas al menos que la cortada
externa sea muy grande y profunda.
- Las lesiones de boca
potencialmente graves son aquellas que alcanzan a las anginas, al paladar
blando o a la parte de atrás de la garganta (con un lápiz o cepillo de
dientes que se llevaba en la boca en una caída).
Otras
lesiones:
Cáncer
La
lesión más importante de la cavidad bucal, que nunca debe pasar por inadvertida
en un examen sistemático, es el cáncer. puede producirse en cualquier zona de
la boca , sus lugares de elección son lados y la superficie inferior de la
lengua.
Cáncer de lengua
Es
el tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Aparece en la base de la lengua,
a lo largo de los bordes o en la superficie inferior y suele extenderse al
suelo de la boca.
Las
metástasis son frecuentes y precoces. Los ganglios submaxilares y
submentonianos suelen ser los primeros en las lesiones.
Cáncer de labios
Más
frecuente en el hombre después de los 50 años. Aparece como erupción
superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutanea o como excrecencia
verrugosa.
Lesiones maligna de
la lengua
Herpes labial
esta lesión aguda,
aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, con
costras a nivel de la mucosa del labio.
Gingivitis:
se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías.
Épulis
se trata un tumor
nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa
del borde alveolar.
Entre
otras.
La
amigdalitis viral se observa brillosa mientras que la bacteriana se puede ver
con pus.
Algunas lesiones de la
piel
Nevo de unión
es una lesión epidérmica
mas que dérmica y su nombre deriva de que histológicamente hay una vaguedad e
irregularidad de las células en la unión de la epidermis con la dermis.se
presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa , sin pelo , do
color pardo claro a obscuro.
Quiste sebáceo
suele aparecer en el
cuero cabelludo, por detrás de las orejas y en cara y cuello, constituyendo un nódulo
liso redondeado adherido a la piel que lo recubre.
Lesiones primarias: son las formas originales en que aparecen las
diversas lesiones:
Macula: constituye una marcha
cutánea circunscrita sin elevación ni depresión.
Pápula: es una formación cutánea
patológica, solida y elevada, no mayor de medio guisante.
Vesícula: es una formación cutánea
patológica y elevada, del mismo tamaño que la pápula pero que contiene un
líquido seroso.
Pústula: es una formación cutánea patológica
y elevada que contiene pus.
Ampolla: es una elevación de
la piel mayor que medio guisante, que contiene líquido libre.
Nódulo: es una formación cutánea
patológica y solida cuyo tamaño entre medio guisante y el de una avellana.
Tumor: es una formación patológica solida de la
piel de mayor tamaño que una avellana.
Roncha: es una elevación cutánea
transitoria y circunscrita producida por edema de corion.
Lesiones Secundarias: Se desarrollan a partir de las primarias, como
resultado de la formación ulterior:
Exfoliación: esta constituida por una masa
de epidermis descamada.
Costra: es una masa que se forma sobre la
superficie de la piel, debida a la acumulación de exudados.
Excoriación: es una abrasión superficial de la
piel.
Fisura: es una grieta de la piel,
que de ordinario se extiende por la epidermis hasta el seno del corion.
Ulcera: es una perdida cutánea de sustancia,
circunscrita que se extiende desde la epidermis hasta el corion, tiene por
causa un proceso patológico.
Cicatriz: es una formación de tejido conjuntivo
que sustituye a una pérdida anterior de sustancia del corion.
Queloide: es una cicatriz
exuberante.
Mancha. Es un depósito anómalo de sustancia
colorante como resultado de un proceso patológico.
Erupción: es el resultado de la combinación de
algunas de estas lesiones elementales, que sobrevienen en un caso dado.
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