domingo, 17 de marzo de 2013

JURISPRUDENCIA MEDICA


JURISPRUDENCIA MEDICA
La medicina forense, también denominada medicina legal, jurisprudencia médica o medicina judicial, es una rama de la medicina que determina la causa de muerte mediante el examen de un cadáver. Estudia los aspectos médicos derivados de la práctica diaria de los tribunales de justicia, donde actúan como peritos. El médico especialista en el área recibe el nombre de médico legista (de latín legis, "ley") o médico forense.
Etica Médica.
Es el conjunto de normas que debe de seguir el médico en el ejercicio de su profesión, en sus relaciones con la sociedad, los poderes públicos, los enfermos y los colegas.
Responsabilidad medica
La responsabilidad médica es la obligación que tienen los profesionales que ejercen la medicina de responder por las consecuencias derivadas de su actuación profesional.
Formas de responsabilidad médica.
            Con intención criminal (doloso).
Actos ajenos a la profesión (homicidio simple).
Actos delictuosos aprovechando la situación de médico (eutanasia).
Actos delictuosos agravados por la situación de médico (aborto).
Formas sin intención criminal.
El médico debe contar con los conocimientos necesarios, básicos o sea que debe actuar con pericia. La carencia de esos conocimientos constituye la IMPERICIA
Se necesita también actuar con moderación, sin excesos, sin temeridad y sin
Soberbia o sea con prudencia. El actuar con apresuramiento, sin tomar las previsiones que el caso requiere constituye la IMPRUDENCIA
NEGLIGENCIA es no hacer lo que se debió hacer, o sea actuar en menos. El médico debe actuar con celo y vigilancia en el cuidado de su enfermo.

Secreto médico
El secreto profesional es la obligación de guardar silencio sobre las cuestiones que deben ser mantenidas reservadas o sea despojadas de la posibilidad
de que accedan a las mismas terceros y de las que se ha tomado conocimiento
en razón de un trabajo, empleo, arte o profesión.
El secreto médico, es el deber de los médicos, de no revelar
a terceras personas los hechos o circunstancias que han sido conocidos en el
ejercicio de su profesión.
                   CLASES DE SECRETO MÉDICO: "ABSOLUTO", "RELATIVO"
Y "COMPARTIDO"
En las diversas legislaciones encontramos tipos de secreto médico denominados por su extensión absoluto, relativo y compartido.
El secreto médico absoluto establece que el médico debe callar siempre y en todas las situaciones.
El secreto médico relativo hace que el médico pueda hablar en algunas circunstancias.
Secreto médico compartido el médico Puede compartir su secreto con cualquier otro colega que intervenga en el caso. Este a su vez está obligado a mantener el secreto profesional.

EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA
Curanderismo
Es un delito de carácter doloso.
que dice:
El que, sin título ni autorización para el ejercicio de un arte de curar o Excediendo los límites de su autorización, anunciare, prescribiere, administrare o aplicare habitualmente medicamentos, aguas, electricidad, hipnotismo o cualquier medio, destinado al tratamiento de las enfermedades de las personas, aún a título gratuito. De la lectura de este inciso surgen las siguientes características de este delito, a saber:
1) Se sanciona a quien ejerza la medicina ya que incurre en delito el que anunciare, prescribiere, administrare o aplicare medicamentos, aguas, electricidad, hipnotismo o cualquier medio destinado al tratamiento de las enfermedades de las personas .
2) El que lo hace no es médico ya que dice textualmente: él que, sin título ni autorización para el ejercicio de un arte de curar
3) Incurren en este delito quienes tienen título —no de médico—y se extralimitan en la incumbencia del mismo ya que la ley sanciona a quien se excediere "los límites de su autorización". Tal es el caso de los odontólogos, bioquímicos, parteras, que realicen tareas que impliquen el ejercicio de la medicina.




Charlatanismo
Es la conducta prevista y sancionada en el inciso.
Recibe la misma pena que en el curanderismo "el que con título o autorización para el ejercicio de un arte de curar, anunciare o prometiere la curación de enfermedades a término fijo o por medios secretos o infalibles". En este caso caben las siguientes consideraciones:
1) el autor posee título de médico; EJERCICIO LEGAL E ILEGAL DE LA MEDICINA
2) se sanciona a quien promete la curación de enfermedades en las condiciones señaladas porque los médicos no están en condiciones de asegurar la curación de una enfermedad porque, en primer lugar, la medicina es una ciencia biológica no exacta y porque, además, la obligación no es la cura sino la aplicación de todos los medios acordes al tiempo, lugar y circunstancias.

lunes, 20 de agosto de 2012

EXAMEN DE LOS VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS


EXAMEN DE LOS VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS



Trastornos de las venas


Existe un sistema venoso superficial y profundo, la mayoría de la sangre pasa atreves del sistema profundo en un 70% estos se comunican a través de la superficial en un 30% por la vena comunicante que tiene unas válvulas que permiten que permite que la sangre paseen del sistema superficial al profundo sin que haya un retroceso.

Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que a mayor crecimiento mas comprime la vena cava haciendo que se dilaten las venas y a su vez esto hace que las válvulas no funcionen como debe haciendo que las válvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a las varices además del embarazo existen otras causas que dañan las venas como son traumas, neoplasias, coágulos en las venas entre otros.


Venas Varicosas

Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia el corazón.

Inspección
·                     Hiperpigmentacion de la piel
·                     Edema
·                     Venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o tobillo frecuentemente

Determinación presencia signos


Estasis venoso
·                     Pigmentación de la piel
·                     Edema
·                     Induración
·                     Ulceración


Determinar permeabilidad de las válvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo:

signo de Trendelenburg

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo
·                     Edema indurado
·                     Ulceración
·                     Cianosis persistente dedos de los pies

Prueba de Perthes( torniquete comparativo)

Determinar etiología de las varices

Primarias
·                     Secundarias: embarazo, hemangiomas fístulas, arteriovenosas, tromboflebitis profunda

tromboflebitis aguda (trombosis venosa profunda (tvp))

Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción emn la circulación de la sangre por ello se inflama el área afectada.El grado de inflamación puede variar clínicamente:
·                     Hinchazón
·                     Enrojecimiento
·                     Calor
·                     Sensibilidad en el lugar afectado
·                     Flebotrombosis-tromboflebitis
·                     Daño endotelial
·                     Hipercuagulabilidad
·                     Estasis
·                     Tromboflebitis iliacofemoral alfadolens
·                     Inicio brusco
·                     dolor intenso
·                     hinchazón de toda la extremida
·                     cerulea dolen




Trombo aguda
·                     Mas cianosis
·                     Suele persistir sensibilidad
·                     Tensión dolorosa región iliaca y femoral

Tromboangeitis obliterante

Generalmente afecta a varones de mas 45 años en manos y pies causa obstrucción de los vasos sanguíneos
·                     flebitis superficial
·                     edema
·                     espasmo arterial


Síndrome de Raynaud

Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades.

·                     Isquemia local de los dedos
·                     escleroderma

Complicación


trastornos linfáticos
·                     linfangitis aguda
·                     dolor extremidades
·                     fiebre
·                     malestar general
·                     líneas rojizas
·                     linfedema

primario congénito
·                     secundario
·                     obstrucción linfático
·                     elefantiasis: etapa final estasis linfático extensa



Ulceras y Gangrena
necrosis: degeneración de un tejido por la muerte de sus células
·                     ulceras: es una lesión abierta con perdida de sustancias purulentas mayormente a causa de fricción o roce
·                     gangrena: muerte de tejidos generalmente secundaria a una falta de aporte sanguíneo

Ulceras
etiología
·                     circulatoria
·                     neoplásica
·                     infección
·                     radiación
·                     traumática
·                     los decúbitos

Ulceras de etiología imprecisa
·                     Gangrena húmeda y seca
·                     Gangrena traumática

HERNIAS




Es la salida del contenido de una cavidad a traves de un defecto de su pared.
Los distintos tipos de hernias son:
·           Inguinales
·           crurales
·           umbilicales
·           epigástricas
·           Obturatrices
·           De la linea blanca
·           ciáticas o isquiáticas
·           perineales
·           Lumbares superiores e inferiores
·           Diafragmáticas
·           Rectales

Signos y sintomas: bulto reductible, dolor, atascamiento, estrangulación, dolor alto, detención del tránsito intestinal, vómitos, nauseas, síntomas urinarios, operaciones previas.

Edad:
Indirectas en niños y adultos
Directas más frec. en adultos

Sexo: Inguinales, predominio masculino
Crurales, predominio femenino
Umbilicales, predominio femenino

Ocupación: Levantar pesos excesivos , factor desencadenante.
Otros factores desencadenantes: tos, defecación, esfuerzo miccional en el prostático

Impeccion:
Paciente de pie, examinador sentado.
Inspección del abdomen, inspección de la región inguino-escrotal.
Forma, ubicación, tamaño:
intersticial
punta de hernia
intra funicular
paracordonal (directa)
inguinopúbica o bubonoide,
inguinoescrotales, (indirectas)

Palpacion:


Acostado y de pie: se explora el orificio inguinal superficial con el dedo, se solicita un esfuerzo si está de pie o que tosa.
Palpación del cordón, del testículo.
Palpación acostado: hernia reducida, se hace realizar un esfuerzo

Hernia no reducida:
Puede tener contenido epiploico, es más dura, epiplocele.
Puede tener contenido intestinal, gorgoteo: enterocele
Puede tener contenido mixto: Enteroepiplocele

Hernias por deslizamiento: Son las hernias en que una parte de la víscera que está dentro del saco, forma parte de la pared del saco.

Hernia reductible: es la que se reduce espontaneamente con el reposo o con maniobras.

Hernia irreductible: es la que pese a la presión ejercida por maniobras tendientes a la reducción, no se reduce.

Hernia cohercible: es la que una vez reducida, permanece su contenido intra-abdominal mientras no medien esfuerzos.

Hernia incohercible: Es la que reducida, protruye inmediatamente que se deja de efectuar la presión de reducción, sin que medien esfuerzos y esto puede ser debido a la pérdida del derecho de domicilio de las vísceras, por aumento de la presión intra abdominal, o a adherencias entre el saco y las vísceras.

Hernia recidivada: es la que aparece en la cicatriz de una reparación anterior.

Hernia crónica: lleva un tiempo más o menos prolongado protruida

Hernia aguda: exagera los síntomas bruscamente.

Hernia estrangulada: Es una hernia que sufre un episodio agudo, que determina una oclusión intestinal mecánica, por compresión a nivel del anillo herniario, o del cuello del saco, de visceras abdomino-pelvianas, preferentemente intestino; con detención del tránsito de materias fecales y gases y con compromiso circulatorio al principio venoso (Infartamiento) y luego arterial (infarto).


Hernia atascada: Puede tener oclusión del tránsito intestinal pero sin compromiso de la vitalidad de la pared del intestino. Puede tener otro contenido distinto del intestino, por ej. epiplon.

Examen de las Extremidades Superiores e Inferiores.




Examen de las Extremidades Superiores e Inferiores.


Conceptos de anatomía.
Se llaman extremidades o miembros a los órganos externos, articulados con el tronco, que cumplen funciones de locomoción, vuelo o manipulación de objetos en los animales. En lenguaje vulgar, se les llama «patas» a las extremidades de los animales cuadrúpedos a las inferiores de las aves y a las de los insectos.
En el caso humano, puede tener otras funciones. Las manos, que son la terminación de losmiembros superiores, tuvieron una importancia crucial en la evolución humana, comoresultado del bipedismo, según diversos autores —como Edgar Morin en El paradigmaperdido: la naturaleza del hombre (1971)—, en donde se refiere a la dialéctica «pie-mano-cerebro».
Tratándose del cuerpo humano, las extremidades son los miembros superiores otorácicos y los miembros inferiores o pelvianos, que en lenguaje coloquial constituyen los brazos y piernas respectivamente. No obstante, en sentido estricto —anatómico— brazo ypierna no son sino dos segmentos más de los que componen el miembro superior e inferior. En el caso de los cuadrúpedos se habla de extremidades anteriores y posteriores.


Examen de las Extremidades


Inspeccion:

Examen de extremidad inferior. Posición, las piernas deben examinarse en ambas posiciones, de pie, para la  marcha y acostada.
Inspección, obsérvese primero la piel, vigílese su color e investíguese la presencia de ulceras o pigmentaciones.
Sepárese los dedos de los pies para observar los espacios interdigitales en busca de epidermofitosis. Tiene gran importancia el color de la piel estando el pie elevado, horizontal y en declive. La palidez de la piel en posición elevada y la sufusión con sangre cuando está pendiente constituyen una de las primeras manifestaciones de arterosclerosis periférica.
Examínese al paciente sentado, en busca de dilataciones varicosas. El edema se descubre por la cavidad que queda después de comprimir fuertemente con la punta del dedo el tejido contra la cara interna de la tibia inmediatamente por encima del tobillo.

Palpacion:

Para la palpación del miembro inferior, compárese las temperaturas de la piel del pie, parte baja de la pierna y muslo. El paciente tiene que estar en decúbito.
La arteria femoral se palpa a mitad del camino entre la espina iliaca antero superior y la sínfisis del pubis inmediatamente por debajo del ligamento inguinal.
La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, profundamente entre los tendones, algo desplazada hacia fuera.
La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendón de Aquiles y el maléolo interno.
La arteria pedia se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.
Reflejo del cuádriceps, se pide al paciente que se siente en una silla no muy alta, la percusión del tendón rotuliano provoca la brusca contracción del cuádriceps. Reflejo del tríceps sural, se pide al paciente ponerse de pie con el pie flexionado y se percute el tendón del Aquiles provocando la contracción del musculo tríceps sural.

Mensuracion:
En las extremidades inferiores se mide desde la espina iliaca antero superior hasta el maléolo externo, se mide de forma comparativa ambas extremidades, pues un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor lumbar, escoliosis y marcha anormal.


Patologias

Miembros Superiores:
Entre las alteraciones patológicas de extremidades superiores tenemos la mano infectada y las lesiones diversas de las extremidades. Lesiones diversas de las extremidades superiores están, la sindáctilia, que son 2 o más dedos que están unidos por una membrana; la polidáctilia, esta anomalía congénita se caracteriza por dedos supra numerarios en la manos y en los pies; los callos, es un endurecimiento adquirido de la piel causada por la fricción prolongada sobre la misma contra una eminencia ósea.

Miembros Inferiores:
Patología de miembros inferiores, las varices, se denominan dilataciones, engrosamientos o tortuosidad de las venas; pie zambo o varo, es una patología congénita en la cual la parte delantera se orienta hacia adentro; pie valgo, es una anomalía congénita en la cual la cara plantar del pie se coloca hacia el borde externo del pie.


Enfermedades en las extremidades:

Los tipos de lesiones en el brazo incluyen:
Algunos problemas nerviosos, la artritis o un cáncer pueden afectar todo el brazo y causar dolor, espasmos, hinchazón y dificultad en el movimiento. También puede haber problemas o lesiones en partes específicas del brazo, tales como la mano, la muñeca, el codo o elhombro.


Tomado de : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/arminjuriesanddisorders.html


Los tipos de lesiones en las piernas

Las lesiones más comunes incluyen torceduras y distensiones, dislocaciones y fracturas.
Estas lesiones pueden afectar toda la pierna o solamente el pie, el tobillo, la rodilla o lacadera. Algunas enfermedades también causan problemas en las piernas. Por ejemplo, la osteoartritis de la rodilla, común en personas mayores, puede causar dolor y limitarles sus movimientos. Los problemas en las venas de las piernas pueden causar várices o trombosis venosa profunda.