examen del torax

Es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma . Contiene a los pulmones , al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplácnicos, la vena ácigos mayor y menor, al esófago, conducto torácico y su división es el mediastino

 Líneas: (son todas paralelas a una recta que pasa por la columna vertebral)

por atrás: -línea vertebral: pasa por las apófisis espinosas. -líneas escapulares (derecha e izquierda): pasa por la punta de las escápulas

por los lados: -línea axilar anterior: pasa por delante de la axila. -línea axilar media pasa por la mitad de la axila. -línea axilar posterior:pasa por detrás de la axila.

por delante: -línea medioesternal: pasa por la mitad del esternón.-línea medioclavicular (derecha e izquierda): pasa por la mitad de la clavícula.

posición:

El paciente debe estar sentado o en decúbito supino.

Inspección:

Se debe examinar la forma del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia respiratoria, movimientos,expansión del tórax,deformidad ósea,malformación,desvíación de la columna,red venosa y manchas vasculares. En cuadros de obstrucción de las vías aéreas se puede observar, en cada inspiración, una retracción del hueco supraesternal que se conoce como tiraje, también puede ocurrir una retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal. En niños con dificultad respiratoria se observa una elevación de las alas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.

Palpación:

  

Al poner la mano sobre el tórax mientras el paciente habla, se siente un discreto cosquilleo en la mano. Esto se debe a vibraciones que se general al interior del tórax. Para hacer más nítida esta sensación, habitualmente se le pide al paciente que diga algunas palabras, como treinta y tres, tinguiririca, etc. La mano se aplica especialmente sobre las zonas más cercanas a los pulmones (espalda, costados, cara anterior) y se apoya abierta en toda su extensión o se “ahueca” (como formando una concha acústica), apoyando el borde externo o cubital. Es de mucha utilidad comparar las vibraciones vocales, que es el término que habitualmente se usa, de uno y otro lado.

La facilidad con que se palpen estas vibraciones vocales va a depender de varios aspectos:

1- El tono de la voz. 

2-La fuerza con que la persona habla.

3-La zona que se palpa (por ejemplo, cerca de la tráquea se siente más nítido) 

4-El grosor de la pared torácica (que depende fundamentalmente de la grasa subcutánea) 

5-La integridad del tejido pulmonar (por ejemplo, en los enfisemas, el parénquima pulmonar está diminuido, existe más aire “atrapado”, y las vibraciones se sienten más débiles) 

6-Elementos que se interponen entre los grandes bronquios y la pared del tórax (por ejemplo, en condensaciones, como ocurre con las neumonías, se transmiten mejor las vibraciones vocales; en cambio, cuando existe líquido, como ocurre en los derrames pleurales, o cuando se interpone aire, como ocurre en los pneumotórax, las vibraciones vocales se palpan menos o simplemente, no se palpan.

  Las etapas del ciclo respiratorio son: 

Inspiración: etapa de expanción del tórax por acción de los músculos respiratorios (diafragma e intercostales) y entrada de aire a los pulmones (se crea una presión negativa intratorácica). 

Espiración: normalmente es un movimiento pasivo en que la misma elasticidad de los pulmones y de la caja torácica hace salir el aire. Esta fase también puede ser facilitada por acción muscular (intercostales y musculatura abdominal).

 Percusión:

 La percusión de los pulmones se efectúa principalmente con el método indirecto, o sea, usando el dedo medio de una mano como plexímetro y el dedo índice o medio de la otra mano como percutor . El método directo, o sea, percutiendo con los dedos directamente sobre el tórax, ocasionalmente se usa (por ejemplo, en pacientes con tórax hiperinsuflados).
 Se recomienda percutir desde las zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate.
En la matidez encontramos liquidos o tumor.
En el timpánico es gaseoso y este ruido es normal.

Auscultación:

Consiste en escuchar los ruidos que se generan en los pulmones bajo las siguientes condiciones:

con la respiración o al emitir palabra.

  

Murmullo vesicular normal: Es el sonido audible en pacientes con pulmones limpios. Esta producido por la turbulencia que desencadena el aire al llegar a la pequeñas vías aéreas terminales y alvéolos durante la inspiración. Durante la espiración el sonido es menor, debido a que como el aire circula desde vías pequeñas hacia mayores (con menos resistencia) se produce menos turbulencia. Por esto, el murmullo vesicular es mejor auscultado durante la inspiración.

Ruidos plumonares:

Ruidos normales: ruido raqueal,traqueobronquial, murmullo pulmonar,.

Ruidos anormales: 

1- Ruidos Sibilantes: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, este aire se produce cuando hay una estenosis y el aire no pasa. por lo tanto este se divide en 2:

a) Sibilancia espiratoria: la vemos en el paciente asmático.

b) Sibilancia inspiratoria: está presente cuando hay un cuerpo extraño.

2-Crepitancia: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad, que ocurren generalmente durante la inspiración y está presente cuando hay líquido,pus,sangre,exudado.

3-Roncus: son de más baja frecuencia que las sibilancias y se producen en  la broquitis . Suenan como ronquidos.

El pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos mientras que el derecho tiene 3 lóbulos.

Tipos de Respiración:

1-Disnea: es la dificultad para respirar.

2-Ortopnea: es la dificultadad para respirar en una posición( decúbito supino).

3-Taquipnea: disminución de la frecuencia respiratoria.

4-Hiperpnea: es una respiración rápida,profunda o trabajosa.

5-Hipopnea: es una respiración superficial o lenta.

6-Respiración de Kussmaul: es una respiración en la que el paciente está en acidosis metabólica(diabetes), es rápida y profunda.

7-Respiración de Cheyne Stoke: el paciente hace período de apnea.

8-Respiracion de Biot: es una respiración irregular.

En el adulto debe haber entre 14-20 R/M.

En el lactante hay 44 R/M.

Atelectasia Pulmonar:

aquí encontramos aumento de la temperatura y del pulso,taquipnea,disminución de los ruidos respiratorios,estertores gruesos y matidez.

Colapso Pulmonar:

se puede dar por absceso pulmonar,absceso sub-diafragmático,costilla fracturada,fractura del esternón,tórax flácido,tórax inestable y por enfisema sub-cútaneo.